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合肥市44种特殊病可门诊报销

归档日期:06-05       文本归类:三保店      文章编辑:爱尚语录

  资讯标签:特殊病报销

  焦点提醒:哪些特殊病能够报销、怎样申请、报销比例是几多?6月3日,记者从合肥市医保局获悉, 按照最新出台的《合肥市特殊病门诊办理暂行法子》,44种特殊病临床诊断明白、病情和医治方案根基不变,需要持久在门诊医治,均...

  哪些特殊病能够报销、怎样申请、报销比例是几多?6月3日,记者从合肥市医保局获悉, 按照最新出台的《合肥市特殊病门诊办理暂行法子》,44种特殊病临床诊断明白、病情和医治方案根基不变,需要持久在门诊医治,均可医保报销。若是参保人员同时患多种特殊病,以领取限额最高的病种限额为基数,按病种按照必然比例累加报销额度。

  1、44种特殊病门诊可报销

  据领会,除了此次发布了44种特殊病之外,若是参保人员患有其他需要门诊持久医治的特殊病、稀有病种,可向参保地医疗安全经办机构提出申请,由合肥市医保部分组织专家论证;对于有明白医治方案、门诊医治切实可行的,也可纳入特殊病门诊办理。

  特殊病门诊设置最高领取限额,也就是最高报销额度,以常见的几种疾病来说,合肥市城镇职工医保高血压病、冠心病、心功能不全、脑出血(脑梗死)、支气管哮喘、慢性肾脏病、类风湿性关节炎、癫痫、精力妨碍等门诊每年最多可报销3600元、城镇居民医保最多可报销3000元,慢性乙肝最多可别离报销6000元、5000元,肾透析最多可别离报销7万元、6万元,帕金森病、老年痴呆、结核病等最多可别离报销4800元、4000元。

  2、特殊病申报后可网上查询成果

  合肥市医保局提示,门诊特殊病要按下列法式申请:参保人员照顾相关病例材料到参保地医疗安全经办机构申报。病例材料包罗门诊病历、出院记实(或疾病诊断证明)、与判定尺度相对应的查抄演讲单和药品发票单据等。市、县医保经办机构应在接管申请后1个月内组织专家按特殊病判定尺度进行判定。申请特殊病门诊待遇的参保人员可通过合肥医疗保障网或合肥医保微信公家号查询判定成果。合适判定尺度的,发放《特殊病门诊医疗卡》,申请人自觉卡之日起享受特殊病门诊待遇;需要进一步弥补相关材料的,医保经办机构会及时通知参保人员。

  享受特殊病门诊待遇的参保人员,需持社会保障卡(或身份证)、《特殊病门诊医治卡》,在选择的和谈医疗机构进行门诊医治。当参保人员发生合适根基医疗安全划定的费用,起付尺度和报销比例按照病院住院尺度施行,一个年度施行一次起付尺度。利用乙类药品的,小我应按照乙类药品的领取比例先领取小我承担部门。参保人员自觉卡之日起至年度末不足12个月的,按照残剩月数确定响应的领取限额和起付尺度。

  3、同时患多种特殊病,可按比例累加报销额度

  当参保人员同时患多种特殊病时,以领取限额最高的病种限额为基数,每添加一个病种,按添加病种限额的60%添加领取额度。此中:同时患有高血压、冠心病、心功能不全、脑出血(脑梗死)两种及以上的,按添加病种限额的30%添加领取额度。一旦参保人员因病情变化需要住院医治,不反复享受住院和特殊病门诊医保待遇。

  此外,需要按期复审的特殊病,参保人员应在待遇期满前1个月,向参保地医保经办机构提出复审申请。一年内未进行特殊病门诊医治或待遇享受期满未申请复审的,特殊病门诊待遇主动打消。

  目前,合肥市门诊特殊病就医实行和谈医疗机构定点办理,参保人员选择1家和谈医疗机构作为特殊病门诊医治定点,1个年度内只能变动1次。纳入恶性肿瘤特殊病门诊办理的参保人员,可按照用药需要再选择一家构和药品和谈药店作为定点办事机构。打点存案手续的异地安设、暂住人员可选择存案地医保和谈医疗机构进行特殊病门诊医治。

  44种门诊可以或许报销的特殊病包罗:高血压病、冠心病、心功能不全、脑出血(脑梗死)、原发性肺动脉高压、慢性堵塞性肺疾病、支气管哮喘、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肝软化、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、本身免疫性肝病、糖尿病、甲状腺功能亢进、慢性肾脏病、肾病分析征、肾透析、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、白塞氏病、系统性软化病、重症肌无力、活动神经元病、多发性软化、癫痫、帕金森病、老年痴呆、精力妨碍、结核病、艾滋病机遇传染、湿性春秋相关性黄斑病变、银屑病、心脏瓣膜置换或血管支架植入术后、术后、儿童先天遗传类疾病、小胖威利症、肝豆状核变性、小儿脑瘫、血友病、再生妨碍性贫血、慢性髓系白血病、恶性肿瘤。

  (安徽商报融媒体记者 张永)

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